数智化驱动“三医联动”，微医携手泰安创新慢病精细化管理

在深化医改(yīgǎi)进程中，构建医保、医疗、医药的高效联动机制是关键所在。近年来，作为AI医疗领域的先行者，微医集团凭借其领先的AI技术优势和创新能力，与山东省泰安(tàiān)市紧密合作，共同探索并成功打造了“互联网+三医联动”慢病管理的“泰安模式”，为全国(quánguó)医改提供了宝贵(bǎoguì)经验。 “泰安模式”以慢病互联网医联体创新实践为依托，聚焦慢性病防控中的(de)薄弱环节，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动”改革(gǎigé)，实现了慢病管理服务水平(fúwùshuǐpíng)提升、慢病人群健康指数提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升一降(yījiàng)”显著成效(chéngxiào)，有效破解了慢病管理难题。 2024年8月(yuè)，泰安市启动门诊慢特病精细化管理提升工作。在泰安市医保局等(děng)主管部门的指导下，微医集团助力泰安实施多项举措：完善健全慢病资格准入和退出机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径管理、建立“责任共担、利益共享”工作机制、运用AI等数智技术赋能(fùnéng)医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而(cóngér)形成一体化、全链条、标准化的慢病管理服务(fúwù)体系，为慢(wèimàn)病患者提供(tígōng)更精细化、个性化的健康管理服务。 凭借创新实践与显著成效，“泰安模式”持续获得权威认可。近日，由泰安市医保局和微医集团(jítuán)联合申报的《基于创新体制机制和科技应用(yìngyòng)促进“互联网(hùliánwǎng)+三医联动”慢病管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选的2024年深化医改研究课题二等奖(èrděngjiǎng)。该(gāi)成果(chéngguǒ)充分证明了运用AI等数智化技术驱动慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在“三医联动”改革中发挥关键支撑作用(zuòyòng)，为后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴。 以健康管理效果(xiàoguǒ)为导向 建设“责任共担、利益共享”慢病(mànbìng)互联网医联体 2019年以来，泰安市政府与微医集团签署战略合作协议，共(gòng)同创建了全国第一家慢病(mànbìng)互联网(hùliánwǎng)医院(yīyuàn)，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体，逐步实现了线下慢病专区管理与线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前(mùqián)，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计服务慢病患者33.9万人(wànrén)，服务人次达(dá)650万。 图|泰安市已在15家公立医院建设慢病管理专区(zhuānqū) 为进一步落地深化医改(yīgǎi)要求，泰安市医保局于2024年印发《关于规范提升全市(quánshì)门诊慢特病管理工作实施(shíshī)方案》，明确支持(zhīchí)公立医疗机构与(yǔ)社会办医疗机构协同合作，建立“责任(zérèn)共担、利益共享”工作机制，实行全链条医保风控闭环管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径管理，按照“突出(tūchū)基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药(yào)、国产药，合理(hélǐ)使用进口合资药，避免过度用药，严格控制过度检查检验，推进医保合规、医疗合理、用药经济和服务同质化，在保障治疗效果的同时减轻患者经济负担。 通过创新“互联网+三医联动”慢(màn)病(mànbìng)管理(guǎnlǐ)模式，泰安市(tàiānshì)(tàiānshì)实现了慢病互联网医联体内管理统一、服务同质、责任共担、利益共享，依托大数据、AI等技术的深度(shēndù)应用，有效提升了医保(yībǎo)基金使用效能，降低了医保基金支出增速，减轻了慢病患者经济负担。自2024年7月份实行门诊慢特病精细化管理以来(yǐlái)，截至去年底，仅半年时间泰安市15家慢病管理专区患者人均医保发生额同比下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少患者个人支出2170万元。2025年一季度，改革成果进一步显现(xiǎnxiàn)，人均医保发生额和个人支出同比降幅达27%。 驱动医保、医疗、医药(yīyào)的深度协同 “以前到医院来看病拿药，需要2-3小时，现在(zài)10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户复诊购药，享受送药(sòngyào)上门服务。”在泰安市中心医院慢病管理(guǎnlǐ)专区取药的患者刘女士表示。 图|患者在泰安市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)慢病管理专区复诊购药 慢病管理(guǎnlǐ)专区通过流程(liúchéng)再造和AI等(děng)数智技术应用，把门诊慢特病患者服务从医院日常门诊中剥离出来(chūlái)，实现了挂号、问诊、开方、结算、取药等“一专区办理、一站式服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的全流程服务，真正做到了“让数据(shùjù)多跑腿、群众少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平。 在微医(wēiyī)集团的数智化赋能下(xià)，泰安市还搭建(dājiàn)了门诊慢特病三医联动一体化管理平台和医保监管审核共享平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面实现了基于AI赋能的全链条闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大(qiángdà)的审核 引擎、数据模型和(hé)AI智能模块，涵盖医保合规、合理用药、慢病管理(guǎnlǐ)等数字化系统，实现30秒内快速(kuàisù)审核响应(xiǎngyìng)，进一步提升了智能审核的精准性，优化了患者结算体验，实现了门诊慢特病医保风控的精细化管理。 图|泰安(tàiān)建设了全市门诊慢特病医保监管审核共享 医保(yībǎo)监管审核共享平台负责门诊(ménzhěn)慢特病患者准入审核和定期复审、医保合规审核、合理用药审核和医保运营分析(fēnxī)等工作，实现了医保事前提醒、事中(shìzhōng)审核、事后分析全过程管理，以及医生开方、系统审核、结算初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已(yǐ)建立13大类医保审核规则，规则明细达13.6万条。 构建全(quán)生命周期健康管理体系 持续(chíxù)改善患者健康指标 在泰安市慢病互联网医联体内，通过(tōngguò)组建由专科医师、全科医师、健康管理(guǎnlǐ)师组成的“三师(sānshī)共管”团队，制定慢病标准化管理路径，部署融合AI能力的数字慢病管理平台，建立起覆盖“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务管理体系，为慢病患者提供(tígōng)签约建档、健康检查、健康干预、健康咨询(zīxún)与指导、开具并解读健康处方、健康宣教、定期随访(suífǎng)等健康管理服务。 同时，利用小程序接入智能穿戴设备持续监测患者健康(jiànkāng)数据，基于AI分析提供个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力(nénglì)，并及时(jíshí)指导干预(gānyù)患者饮食、运动等生活方式，优化调整用药方案，持续改善患者的健康指标。 图|设置独立的健康管理(guǎnlǐ)区域强化医防融合 以泰安市中心医院慢病管理专区为例，配备“三师共管”团队10余人(yúrén)，签约管理糖尿病及高血压(gāoxuèyā)患者11000余人。通过院内院外的连续管理，红标患者（指病情(bìngqíng)严重、并发症相对(xiāngduì)复杂的慢病患者）占比从18%下降至7%，高风险患者及时发现(jíshífāxiàn)干预率达90%以上，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成的多系统损害(sǔnhài)风险。 微医集团与泰安市联手打造的(de)(de)“互联网+三医联动(liándòng)”模式，通过门诊慢特病精细化管理的创新实践，精准破解慢性病管理中(zhōng)存在的难题，生动诠释了以数智科技驱动医改(yīgǎi)的新质生产力。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已(yǐ)向山东全省(quánshěng)推广(tuīguǎng)，并在济南、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来显著的健康福祉，更为深化医改、推进健康中国建设贡献了可复制、可推广的系统性解决方案，树立了“三医”协同发展和治理的典范标杆。